小產可以請保險理賠嗎?
小產調理

小產能不能請保險理賠? 優德莎莉告訴妳/你

2019-10-16
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有的時候會在諮詢的時候被問到:「小產後可以請領保險嗎?」,但因為不是專業領域,所以我目前都是請她去詢問保險公司。但也引起了我的好奇,去查了一下小產能不能請保險後,發現要解這一題真的很複雜,就幫大家整理一下結果。

醫療險的除外責任

首先要先說明有在醫療險的條約中,通常有一個條款叫做「除外責任」。除外責任就是說明保險公司不理賠的事項,像是自然行為、故意或犯罪行為導致受傷、非必要的美容手術、為天生畸形而進行的醫療等,通常會有很多說明,因為各類保險可能略有不同,你要翻出保單仔細閱讀一下。

在其中,通常會將「懷孕、流產、分娩及其併發症」歸類在除外責任,只有在下面提到的兩種情況可以進行理賠。

小產後要好好休息Image by Dieter Robbins from Pixabay

住院醫療保險只有兩種情況會理賠

先講結論:住院醫療保險在保險確定生效後,只有在特定的小產情況會理賠。因為有些特殊情況下,像是發育異常、為了避免危害母體或以優生保健法第9條的規定必須終止懷孕的狀況保險公司才會理賠。

第一種情況是因為懷孕併發症像是子宮外孕、葡萄胎、染色體異常、子癇症、姙娠毒血症等情況,由醫生建議終止懷孕來保住母體,此類情形通常會進行理賠。

第二種情況則是依優生保健法第9條的自願性流產也會進行理賠,其中的相關規定如下:

懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一,得依其自願,施行人工流產:
一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。
二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。
三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精
神健康者。
四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。
五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
六、因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。
未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應
得法定代理人或輔助人之同意。有配偶者,依前項第六款規定施行人工流
產,應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限。

Image by Gerd Altmann from Pixabay

結論

簡而言之,若是因為自然淘汰、非醫生建議終止懷孕的情況下的小產是無法請賠的。若是屬於上一段中的特殊情況,則可以申請理賠。相關規定的不同都要依據保單上的條款來做認定,小產後若是有要申請理賠的話不妨先拿保單來確認條款或是聯繫保險公司詢問喔!另外一件常被忽略的事情就是小產是能請產假的,這一篇我有整理好相關的資料,可以閱讀參考:小產也能請產假!別讓妳的權益睡著囉!

優德莎莉-婦科調理為主題撰寫妳需要的知識,這一次我們分享比較少資料的小產理賠。若是有任何疑問,可以點擊下方按鈕跟我們線上諮詢,或是在網站下方留言,我們都會回覆妳喔!

編輯:R編

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