10月為國際乳癌防治月，許多人會佩戴粉紅絲帶來倡導乳癌防治的重要性。乳癌為台灣女性發生率第一名的癌症，好發於45-69歲的女性，據衛福部癌症登記資料顯示，每年約有上萬位女性罹患乳癌，且約 2,000名因此而失去性命。
根據目前的醫學實證，乳房X光攝影可幫助提早發現乳癌並改善預後。除此之外，日常自我觸摸檢查與良好的生活及飲食習慣也有助於乳癌的預防。
文章摘要
認識乳房的構造
乳房組織是由不同比例的腺體組織和脂肪組織構成，腺體由12-20個乳葉組成，內部包含腺泡和乳管，而乳管會匯集至乳頭。
乳頭周圍有帶色素的環狀區域稱為乳暈。腺體組織主要存在於乳房的中央及上部，因此乳房腫瘤大多在此生長，周圍大部分為脂肪組織。
乳癌的分類與症狀
(1)乳癌分類的方式
依病理可分：乳管原位癌、侵入性乳管癌、侵入性乳小葉癌、其他；依細胞惡性程度分：第一級(分化良好)、第二級(中度分化)、第三級(分化差)；
而乳癌會依據腫瘤大小、癌細胞侵犯程度、局部淋巴轉移、是否發生遠端器官轉移分為五期。分期主要是為了評估日後病患的預後及確立治療方式。
- 0期：原位癌，為最早期的乳癌，癌細胞仍在乳管基底層內，沒有轉移。
- 1期：乳房腫塊小於2公分以下，無腋下淋巴結轉移。
- 2期：乳房腫塊在2-5公分之間，可能有或沒有淋巴結轉移。
- 3期：乳房腫塊大於5公分，皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化，有大部分的腋下淋巴轉移
- 4期：有遠處器官轉移。
(2)乳癌的症狀
有些乳癌初期沒有症狀，也不會感覺疼痛，大多數是因觸摸到腫塊後才發現。
- 乳房有腫塊但不會感覺疼痛
- 乳頭有異樣分泌物
- 乳房有局部或全部性凹陷
- 乳房皮膚紅腫、潰爛或有橘皮樣變化
- 腋下淋巴結有紅腫的現象
- 乳房附近或腋下有腫塊
- 乳房大小或形狀改變
- 乳房、乳暈或乳頭有顏色或膚質的改變
罹患乳癌的9個高風險族群
經過流行病學的調查發現許多因素與乳癌的發生有緊密的關聯，以下9個族群罹患乳癌的危險性相對於一般人較高。
- 有乳癌家族史者：家中祖母、外婆、媽媽、姊妹、女兒等有罹患過乳癌者，自身罹患乳癌的風險較高。
- 一側乳房得過乳癌者：一邊乳房曾經得過乳癌者，另一邊乳房發生癌症的風險較高。
- 有良性乳腺疾病史者：非典型乳管增生、非典型乳小葉增生
- 得過卵巢癌或子宮內膜癌者
- 未生過孩子或30歲以上才生第一胎者
- 未哺餵過母乳者
- 初經年齡早(11歲以下)、停經年齡晚(55歲以上)者
- 長期使用荷爾蒙補充劑者
- 肥胖者
但仍然有一些乳癌是沒有危險因子的，女生們還是要多注意自己的乳房健康。乳癌的成因較多元複雜，因此防治的重點在於早期發現、早期治療。若能早期發現並治療，不僅可保留乳房，5年的存活率可達到90%以上。
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乳房X光攝影檢查是什麼？
乳房X光攝影是目前國際實證研究顯示最有效的乳癌篩檢方式。使用低劑量的X光以透視乳房組織的影像檢查，可偵測乳房的鈣化點或微小的腫瘤，進而發現無症狀的零期乳癌。
雖為目前最有效的乳癌篩檢工具，但仍有一定的限制，約有15%的乳癌無法被檢測出，且任何一項篩檢都可能有偽陰性的情形發生，因此即使檢查結果顯示正常，若於下次定期檢查前出現異常症狀，一樣要盡速就醫檢查。
乳房X光攝影檢查時須注意的4件事
- 不要穿連身的衣褲、裙子，因檢查時必須脫掉上半身的衣服。
- 避免於乳房、腋下塗抹乳液、除臭劑、乾爽粉劑等，以免產生假影，影響結果判讀。
- 避免月經前一週及經期間檢查。乳房X光攝影為了獲得清晰的影像，並減少輻射劑的用量，會將乳房夾緊以減少乳房組織的重疊，因此會有些許不適感。有些人於經前一週及經期間會有乳房脹痛的現象，若此時進行乳房X光檢查可能會加重疼痛的情形。
- 曾經接受過乳房手術、整形手術、植入假體、心臟節律器、已懷孕或有懷孕計畫需先告知。
台灣乳癌篩檢政策
衛生福利部國民健康署補助45-69歲的女性以及40-44歲具乳癌家族史的女性每2年1次乳房X光攝影檢查。目前台灣共有200多家乳房X光攝影醫療機構通過國民健康署的認證，可至各地的醫療認證機構定期檢查喔。
重要資訊：台灣各地的醫療認證機構
防治乳癌的生活及飲食6原則
除了定期照射乳房X光攝影檢查之外，平常洗澡時可自我觸摸乳房檢查是否有腫塊、擠壓乳頭是否有異樣分泌物等，並維持良好的生活及飲食習慣有益於乳癌防治。
1. 維持健康體態
已有許多研究顯示，與正常體位者相比，過重和肥胖者罹患乳癌的風險較高，可能原因為肥胖會使血液中的女性荷爾蒙增加，如：雌激素，而雌激素會促進乳癌細胞的增生與繁殖。
2. 培養運動習慣
如前述所說，與不喜歡運動、缺乏身體活動者相比，有規律運動習慣的女性罹患乳癌的風險較低。適度的運動可幫助新陳代謝、促進血液循環、維持健康體位。
3. 注意脂肪的攝取量與攝取的脂肪種類
飲食中脂肪攝取過多，會導致體內產生較多的自由基，而自由基會攻擊細胞導致細胞變質，增加癌變的可能。
減少食用過多動物性脂肪，適量食用含ω-3不飽和脂肪酸的食物，並在挑選食用油時，可挑選ω-3不飽和脂肪酸比例較高及單元不飽和脂肪酸的油品。
✪ ω-3不飽和脂肪酸-DHA、EPA：鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、奇亞籽、堅果種子等。
✪ ω-3不飽和脂肪酸 比例較高的油：亞麻籽油。
✪ ω-9單元不飽和脂肪酸 比例較高的油：橄欖油、苦茶油。
4. 適量攝取全榖雜糧、蔬菜及水果
全榖雜糧、蔬菜及水果含豐富膳食纖維，可調節膽固醇與女性荷爾蒙，降低罹患與荷爾蒙有關的癌症的機率。
另外，蔬果中的植化素、維生素可幫助減少體內自由基，降低自由基對細胞的傷害，維持健康。
5. 限制酒精攝取
過量的酒精會增加體內女性荷爾蒙的濃度，升高乳癌的風險，且長期大量的酒精也可能透過破壞細胞中的DNA，使細胞分裂異常導致癌變，增加患乳癌的機率。
研究顯示，與完全不喝酒的女性相比，每週喝三杯以上酒精飲料的女性，罹患乳癌的風險高了15%。若想飲酒，建議每週喝兩杯150毫升的紅酒、或兩杯300毫升的啤酒、或是兩杯45毫升的烈酒即可。
6. 觀察並觸摸檢查乳房
每日洗澡時，可挪出一些時間查看乳房及附近的皮膚是否有紅腫、潰瘍、凹陷、皮疹等情形。再使用手指從乳頭開始，由內而外輕壓觸摸檢查是否有不正常的腫塊或凹凸，腋下附近也需檢查。最後可輕輕擠壓乳頭，檢查是否有異常的分泌物出現。
乳癌防治從良好的日常生活及飲食習慣及自我觀察觸摸檢查做起，再加上每2年做乳房X光攝影篩檢，尤其是罹患乳癌的高風險族群，定期了解自己的乳房健康狀態是很重要的喔。
參考資料：
- 衛生福利部國民健康署-乳癌防治
- 乳癌防治基金會
- Stanford Health Care
- Nutrients. 2019 Jul 3;11(7):1514.
- National Cancer Institute-Obesity and Cancer
- Curr Oncol Rep. 2019; 21(5): 41.
- BREASTCANCER.ORG-Drinking Alcohol
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