婦科保健

胚胎萎縮怎麼辦?專家整理-萎縮卵的症狀、機率與處理方式

2020-08-05
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當精子卵子受精成功後,受精卵便會開始不斷地進行有絲分裂形成胚囊(blastocyst),胚囊的外層細胞-滋養層(trophoblast)會發育成胎盤,內層細胞-胚細胞(embryoblast)則繼續再發育成胚胎,之後便不斷分化並發育成各個不同的身體部位。當這一連串細胞分裂失敗或染色體出現分裂異常時,就會導致胚胎發育遲緩或甚至是停止發育。懷孕早期約15%機率會發生胚胎萎縮,在懷孕初期12週以內,發生胚胎萎縮、萎縮卵(blighted ovum)的機率約為15%。

胚胎萎縮的症狀、驗孕反應

3種胚胎萎縮的症狀

胚胎萎縮發育遲緩時,母體並不會感受到明顯的症狀,大部分都是經由醫師產檢時照超音波判斷得知。從超音波可以測出胚胎的大小進而推算是否符合胚胎發育的成長曲線,一般來說胚胎約6~8週時開始會有心跳。一旦發現:

  1. 測出的大小比實際週數還來的小
  2. 超音波照不到胚胎
  3. 懷孕8週以上仍測不到心跳時

就有相當大的機率是胚胎萎縮了,若醫生仍不太確定,就會請孕婦隔一個星期再來照一次超音波,如果胚胎依舊沒有長大,就幾乎可以肯定胚胎已經停止發育了必須儘快處理。

胚胎萎縮驗孕反應

人類絨毛膜促性腺激素(hCG)是胎盤負責分泌的一種孕期荷爾蒙,是驗孕的重要指標,根據彰化基督教醫院提供的標準可知,孕期前六週內每隔1.5~3天呈倍數上升,持續升高至第一孕期(前三個月)之後下降維持在低濃度,產後通常在幾天之內就會降到<5 mIU/mL(健康未懷孕女性的血液中含量),幾乎無法測得。若懷孕期間,hCG指數增加速度緩慢或持續下降代表懷孕異常。

無法單從驗孕反應判斷胚胎的發育狀況

人類絨毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盤所分泌,胎盤是胚囊外層細胞滋養層發育而成,胚囊的內層胚細胞則繼續發育成胚胎,若胎盤發育正常但胚細胞發育不良時,就會出現驗孕反應正常但是胚胎大小異常的狀況,通常要胚胎停止發育一段時間之後hCG才會下降。但若一開始滋養層就發育不良無法順利形成胎盤,那麼血液中hCG值就會很低或者快速下降。因此仍須搭配照超音波其他協助診斷,hCG值不能當作判斷胚胎發育狀況的單一指標。

小產調理很重要
小產調理很重要

胚胎萎縮處理

目前胚胎萎縮處理方法有三種:

(1)過期流產

讓萎縮卵順其自然排出的一種自然流產方式。當胚胎停止發育之後,孕期荷爾蒙分泌量也會逐漸遞減,在還沒排出萎縮卵之前,可能會斷斷續續出血,主因為子宮內膜結構不穩開始鬆動,隨著出血量漸增,最終子宮內膜剝離伴隨子宮收縮排出胚胎,過程約1~2週。藝人Janet在2019年5月接受採訪時,提到第二胎流產時,也是跟醫生討論後決定先不靠外力希望能讓胚胎自然排出。若從決定採順其自然流產產檢日算起,超過2個禮拜仍未排出或是沒有出血,就須復診採其他方式處理。

.優點:不需服用流產藥RU486,也無須擔心手術風險,對於子宮損傷較小。
.缺點:等待時間長且排出時間無法掌控,需忍受排出時子宮收縮劇烈腹痛等身體不適感。若妊娠組織體內殘留無法順利排出、不完全流產時有感染風險,必要時需進行手術處理。

(2)真空吸引術或子宮腔內搔刮術

執行前醫師會按照慣例再用陰道超音波檢查一次,醫生可透過真空吸引術將妊娠組織吸出來,或是透過子宮頸擴張與子宮腔內搔刮術,用擴張器械將子宮頸擴張至適當寬度,再刮除子宮內的妊娠組織。

.優點:手術執行時間短,術後出血時間短,流產失敗率低。
.缺點:對於子宮損傷較大,且須承擔手術與術後併發症的風險,包括過程中麻醉、出血、子宮穿孔、術後發炎感染(骨盆腔發炎)、子宮沾黏、子宮內膜受損、變薄等併發症,可能增加日後不孕風險。

(3)服用流產藥RU486

流產藥RU486是一種黃體素的拮抗劑,會佔據黃體素的受體,讓子宮內膜不能繼續發育,同時誘發PG類的延伸物產生,刺激子宮肌收縮。流產藥RU486須再搭配前列腺素,加強子宮收縮以排出胚胎。流產藥RU486需在醫護人員面前服用,服藥36~48小時之後再服用前列腺素,約6小時內開始出血伴並且排出胚胎。

.優點:屬於非侵入性治療,無手術風險,對於子宮損傷較小。
.缺點:使用限制多,包含對藥物過敏、有特殊病史、35歲以上每天抽菸超過10支以上者無法使用,週數上也只適合胚胎發育大小在7周以內。藥流有5%的失敗機率,若失敗則需再安排手術清除,療程需忍受排出時子宮收縮劇烈腹痛等身體不適感。

延伸閱讀:藥物流產的藥物是甚麼? RU486是甚麼? 專業藥師告訴妳/你

胚胎萎縮(非自願性人工流產手術)健保給付原則

若胚胎萎縮選擇人工手術流產,即符合「不完全性流產、不可避免之流產、死胎流產等病態性流產」屬於治療性流產手術,屬全民健康保險給付範圍,但不同醫療機構(醫院、婦產科診所)健保給付規定不同,手術費用實際依各醫療機構而定。

胚胎萎縮等同小產流產

胚胎萎縮週數較小約12週以內,建議做小月子調養1-2週,配合小月子是什麼?原來流產也要坐月子!小產坐月子的10個關鍵,調養採溫和調理,畢竟藥物或自然流產時,必須仰賴子宮強力收縮讓胚胎排出體外,這過程需強忍劇烈疼痛而且會消耗大量的體力,手術流產則是術後身體即處在發炎狀態,而發炎會導致抑制免疫反應,適當補充蛋白質或是胺基酸可以幫助組織修復,對於體力恢復也會有所幫助。飲食方面可以先跟婦產科醫生或營養師討論,應避免食用刺激性的食材,傳統進補至少等流產惡露排乾淨後再食用。

胚胎萎縮後多久可以再懷孕

小產流產後建議一個月內(出血期間)暫停性行為,一方面可能會造成感染,另一方面子宮內膜還未恢復穩定,在性行為後容易發生出血或造成腹痛。懷孕可以等三個月過後再嘗試,一方便可以讓身體有足夠的休養期,一方面也可以趁機積極補充葉酸,確保之後順利懷孕胚胎早期發育時神經管能夠順利閉合,得以正常發育!

但若是高齡產婦(年齡35歲以上婦女),因卵子品質下降速度快,年紀越大卵子染色體異常機率越高,正因時間寶貴所以高齡想懷孕的女性反而可以與醫生討論適合繼續”做人”的時間。

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資料來源

  1. The Developing Human : Clinically Oriented Embryology, by Keith L. Moore and T. V. N.
  2. Blighted Ovum (Anembryonic Pregnancy). Khalid Chaudhry; Dawood Tafti; Marco A. Siccardi.
  3. 彰化基督教醫院

 

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