「為什麼會流產？流產的話怎麼辦？怎樣才能避免流產呢？」有些剛懷孕的新手媽咪們看完「流產比你想像的還常見! 認識這4種流產狀況 孕期更小心」後就開始煩惱自己會不會流產，瘋狂私訊我們關於流產的問題，但過度擔心反而會造成心理壓力。與其讓內心的小劇場造成心理負擔，不如好好認識流產原因，一來避免嚇自己，二來也能知道該怎麼降低流產機率囉！
文章摘要
什麼是流產？常見的流產方式
懷孕妊娠終止即所謂流產(又稱小產)，依照情況可分成自然流產與人工流產兩種方式。一般來說自然流產不需靠外力介入，但若停止發育/萎縮的胚胎無法順利自然排出時，就必須仰賴服用流產藥或是手術人工流產的方式，讓胚胎離開母體。
而自然流產中又分為：
1.先兆性流產
指有陰道出血或是血性分泌物，可能伴隨腹痛的症狀，但子宮頸口尚未打開，經治療仍可繼續妊娠，不過未來發生早產或胎兒出生死亡的風險較高。
2.過期性流產
指胚胎已在子宮內死亡，但未自然排出，不一定會出血。須以催產或引產的方式將胚胎取出。
3.不可避免性流產
指先兆性流產已進行到子宮頸擴張，或是羊水流出，伴隨流血增多及腹痛加劇。
4.不完全流產
指部分妊娠組織已排出體外，但仍有部分組織殘留在子宮內，這時子宮收縮力太差的話會導致血流不止的情形。
5.完全流產
子宮內的組織已全部排出，子宮收縮良好，出血會漸漸停止。
延伸閱讀：懷孕超過幾個月就不能墮胎？人工流產有週數限制妳不能不知！
10大流產常見原因
早期流產的原因可以簡單區分成母親因素或胚胎發育因素，以下是目前已知的10個常見的原因：
胚胎因素
1.染色體異常
可能的原因包括卵子或精子形成的過程中，細胞進行減數分裂錯誤導致染色體缺失，或是受精成功後，受精卵會不停進行細胞分裂，當分裂發生錯誤時，就會影響胚胎的生長與發育。
2.胎盤缺陷
懷孕4週~5週時可見胎盤雛型，8週左右成熟，可幫助胎兒與母體進行養分交換，且胎盤會分泌多種維持妊娠的激素，一旦胎盤發育不良將造成胎兒發育受阻，胎盤若是提早剝離將危及母體與胎兒的健康。
母體因素
1.子宮內膜太薄
子宮內膜是胚胎著床的地方，正常厚度約為0.8~1.0公分，若子宮內膜太薄則會影響讓胚胎無法順利著床，就算著床之後也可能因不夠穩定而流產。(文獻1)
2.黃體素分泌不足
在胎盤發育之前，需透過母體的黃體素來維持著床的穩定，若黃體功能不佳，無法分泌足量的黃體素時，就有可能發生孕期出血。
3.母體免疫功能異常
精子與卵子結合形成受精卵，但當母體將受精卵(因一半來自精子)視為外來物時，就會產生排斥反應進而產生抗體攻擊受精卵，使得受精卵無法順利發育。
另一部分原因可能和「抗磷脂質症候群(anti-phospholipid syndrome, APS)」有關，身體會產生抗磷脂質抗體造成血管栓塞，目前研究陸續發現抗磷脂質抗體是造成女性反覆流產或是不明原因流產的主因。(文獻2)
4.甲狀腺功能異常
甲狀腺負責調節身體細胞的新陳代謝、生長、發育，研究指出患有甲狀腺功能亢進、低下或是甲狀腺自身免疫的女性，有較高的機率在懷孕初期流產。(文獻3)
5.抽菸、飲酒、攝取咖啡因
懷孕期間應避免抽菸、飲酒或是攝取過量咖啡因，不僅會增加早期流產的風險，甚至可能致畸胎。酒精會傷害胎兒的腦部發育，攝取過量酒精的孕婦所生下的寶寶容易患「胎兒性酒精症候群」，症狀包含外觀異常、身材矮小、體重過輕、小頭畸形、協調不佳、智力不足、行為異常，聽覺或視覺受損，以及認知障礙。(文獻4)
6.生育年齡過高、體重異常
卵子品質會隨年紀而逐漸衰退，20-24歲自然流產率為8.9%，超過45歲以上流產率可高達74.7%，同時流產的機率會隨著懷孕年紀增加而上升。(文獻5)
孕期體重過重時，出現妊娠糖尿病、子癲前症、流產、生出巨嬰等機率較高；孕期體重低於建議體重時，孕婦有可能處於營養不良的狀況，其胎兒成長發育不良之風險將增加53%，且其早產風險將增加70%。(文獻6)
7.微生物病菌感染
懷孕初期感染德國麻疹、李斯特菌、微小病毒、弓形蟲會增加流產與死胎的風險，若是感染其他細菌、黴菌、或是病毒出現併發症也都有可能危及胎兒的健康。
8.先天性子宮結構缺陷
常見像是單角子宮(只有正常子宮的一半大小，並且只有一個輸卵管)、雙角子宮(類似心形，子宮頂端有一個較深的凹陷)、雙子宮(兩個子宮)、子公縱膈(子宮腔內被隔出兩個空間)等，上述子宮構造異常的狀況若嚴重，將會影響胚胎發育的空間，增加流產、早產機率。
流產常見的病原體篩檢
造成流產的原因之中，微生物感染是可以經由先天性感染篩檢TORCH提早發現的，TORCH是指造成先天性感染的病原體的簡稱，分別為：
- Toxoplasmosis弓漿蟲
- Others其他：水痘、梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)
- Rubella Virus德國麻疹
- Cytomegalovirus巨細胞病毒
- Herpes Simplex Virus皰疹病毒
這些病原體會透過母體垂直感染胎兒，引發先天性的感染，對胎兒產生嚴重的影響，甚至導致流產，因此做檢測可提早發現問題。
流產常見的4種跡象
流產前往往會伴隨一些跡象，但許多人往往會輕忽而不去就醫，因而錯過的安胎的時機，因此若出現以下跡象，要多加注意：
- 陰道少量出血，尤其咖啡色分泌物經常會被忽略
- 嚴重腰痠，痠到直不起身
- 下複持續疼痛
- 小腹有下墜感
如何降低自然流產的機率
隨著醫療進步，目前許多先天性疾病皆可透過孕前健康檢查發現，包括免疫功能、甲狀腺功能篩檢、子宮結構、子宮內膜厚度等，及早發現問題並接受治療可降低日後發生自然流產的機率。
若是有備孕計畫的女性，應避免高齡生產，年齡與卵子的品質息息相關，年紀越大卵子品質越差，發生染色體變異的機率也越大，孕期併發症風險也越高，趁早懷孕可說是降低自然流產最佳解法。
懷孕期間，有兩個時期很容易導致流產，一是懷孕前三個月，因為這時胚胎尚不成熟，稍不注意就會導致流產，二是懷孕的第七個月，此時胎兒的身體已發育完全，這時候的胎兒喜歡在肚子裡動來動去，因此這時要注意保護好自己的肚子，小心不要跌倒或碰撞，這兩個時期多加小心，可降低流產的機率。
除此之外，保持良好生活習慣，不菸不酒、維持體重正常(BMI＝18.5~24)、養成運動習慣，皆有助於順利懷孕。
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流產後調養-小月子與飲食的重要性
流產、小產/引產後的飲食與身體恢復的狀況息息相關，我會建議以採用溫和調理的方式為核心做法。飲食方面可以先跟婦產科醫生或營養師討論，要避免食用刺激性的食材，傳統的補品至少等流產2-3週後或惡露排乾淨後再食用。
不管是自然流產、藥物流產或是人工流產，流產後食療建議遵守以食補為核心，針對小產後的子宮復舊及體力補強，流產後的熱量攝取不需特別增加，但要避開傳統進補、米酒(水)、麻油、辛辣、冰冷、咖啡刺激性食物，以及生化湯、人蔘、十全大補等中藥食材。平日三餐則以清淡少油少鹽、均衡飲食為主，太過油膩以及偏鹹的食物不利於身體恢復。可以看之前寫的小產後怎麼吃這篇文章，有更清楚的說明喔！或是你可以點下方圖示，直接和優德莎莉團隊詢問如何調理。
這段時間，如何用對的方法讓身體復原？別擔心！優德莎莉專任營養師偕同醫療專家團隊，從營養學與中西醫學出發，撰寫一系列遵循醫囑的時下知識，破除舊有思維，使小產調理歷程更愉悅舒心。
流產後常見11個問題
1. 什麼是惡露？流產後流血會流多久？有分泌物是正常的嗎？
惡露就是：流產後胚胎脫離，原先提供胚胎生長的子宮內膜失去功能，會陸續剝落並伴隨血液、黏液等分泌物排出，一般會稱流產後的出血期間為惡露期。惡露的時間長短會因流產方式、週數大小等而有所不同，停止的時間也因人而異。惡露期一般為1-2週，期間可能反覆出血，逐漸減少到結束。惡露顏色會由鮮紅、暗紅、咖啡色、乳黃色一直到透明。
📖詳細內容：小產後惡露排幾天會停？3種排乾淨的方法、1大禁忌和5件注意事項
2. 小產後第一次月經什麼時候會來？
流產後的第一次月經大約在4-6週後，主要依個人身體狀況、流產週數大小而不同。週數較多的話可能會在6-8週恢復月經，週數少可能會3-4週就來月經了。重點提醒：若超過2個月月經都尚未來臨，會建議回診檢查。
📖延伸閱讀：月經來喝什麼？這3種比黑糖水還要好
3. 流產後什麼時候可以開始補身體？
流產後一定要等到醫師確定胚胎等妊娠組織已排出，流產完全後再開始補養身體。
- 自然/藥物流產：經醫師確定胚胎胎盤等妊娠組織已排出後，再開始調養。
- 手術流產/引產：術後服用完醫師的藥物療程後，可以開始調養。
等待胚胎排出、術後狀況穩定的期間，可以食用滴雞精、雞湯、魚湯等含優質蛋白質的食物幫助增加體力。
4. 生化湯是什麼？流產後需要喝生化湯嗎？
生化湯為當歸、川芎、桃仁、炮薑和炙甘草等五種活血中藥材組成，功效為活血化瘀、促進子宮收縮。流產後惡露除了會隨子宮收縮而自然排出外，婦產科醫師也會開立藥物幫助子宮收縮復舊，通常已不需要再藉由其他外力幫助排惡露。是否需要飲用生化湯或其他方法幫助惡露排出，要先經由婦產科醫師詳細檢查評估後再使用。而使用中藥應尋求專業中醫師看診，客製適合體質及身體狀況的個人化藥方，切勿自行購買現成中藥包或中藥飲喔！
📖延伸閱讀：小產/流產後，需要喝生化湯嗎？
5. 小產後需要吃小產餐或月子餐嗎？
小產餐/月子餐的食用與否可以依照個人修養情況決定！若無法自理三餐，在家休息期間可以購買月子餐。若飲食可自行打理，只要按照基本飲食原則即可！在日常飲食之外，再補充針對流產後營養所需設計的惜妳飲，讓流產後調養更完整。若還是不知道怎麼吃的話，可以詢問優德莎莉營養師團隊。
6. 流產後的肚子痛是正常的嗎？
因胚胎、胎盤會脫離子宮，會在子宮留下傷口，加上子宮內膜剝落並出血，子宮會收縮促進排惡露，就會導致疼痛的情形。若腹痛難耐且出血量異常增加就要提高警覺，回診檢查子宮收縮、是否有血塊阻塞的情形。
7. 流產後會腰痠，為什麼會這樣？怎麼改善？
腰痠是一種名做鬆弛素的荷爾蒙導致的。懷孕時身體會分泌鬆弛素，使懸吊子宮的韌帶、關節放鬆，讓母體有足夠的空間容納胎兒。但鬆弛素的影響為全身性的，會造成關節、肌肉鬆弛，就容易有腰酸背痛的情形。
小產後隨著荷爾蒙逐漸平衡腰痠背痛的情形會逐漸緩解，大約1-1.5個月可回復一般狀態。腰痠期間盡量避免久站、久走、提重物和劇烈活動，坐著時可以在腰部墊個靠墊、躺著時可以適度採取側躺姿勢，以緩解腰部酸痛。
📖延伸閱讀：小產後腰酸背痛？營養師教妳8個改善秘訣
8. 小產後什麼時候可以從事性行為？為什麼？
請等到流產後的第一次月經恢復之後再從事性行為，因為月經到來代表子宮機能及荷爾蒙皆恢復。流產後一個月內因為子宮內膜還不穩定，若在子宮內膜還不穩定時從事性行為易造成內膜受損再次出血。
9. 流產後什麼時候可以備孕？
若是有積極再懷孕的需求，在流產過後就可以開始調整生活、飲食進行備孕，像是：避免熬夜、攝取足夠水分、均衡飲食、注意關鍵營養素的補充等。建議備孕3個月，確保自己的身體狀況、生理機能穩定，對於日後受孕是有幫助的。詳細的備孕指南可以到優德莎莉LINE官方帳號下載。
10. 小產後什麼時候可以再懷孕？
如同前面提到的所說，建議在流產後要備孕3個月再開始嘗試進行受孕。但若是因為年紀或其他因素需迫切懷孕的話，可以由您的醫師評估後決定。
📖延伸閱讀：流產後多久可以再懷孕？專家告訴妳注意這三個時間
11. 流產後多久可以開始運動？有建議的運動嗎？
小產後2週內可能會有出血，建議先避免運動。若真的需要活動，建議以散步走動為主，每10分鐘就休息。過度活動可能會影響子宮收縮，導致出血加劇的情形發生。小產後第3-4週，待出血趨緩、停止，可以從事輕度運動，像是：快走、慢跑、輕瑜珈等。之後配合身體的狀況，緩慢、漸進增加運動強度。
12. 如何調適流產後的心情和傷痛？
對於任何有計畫生育的男女而言，面臨流產可說是很大的打擊，難免心情低落，我們應該容許自己有傷心的時間，療傷期間可以選擇和另一伴好好談論內心的感受，接受彼此脆弱的那一面並且互相扶持陪伴，偶爾出門散散心或是計畫一趟小旅行，轉換環境換個心情，讓情緒慢慢好轉，等待下一次緣份的到來。
流產後大家會有的疑惑，優德莎莉團隊整理成這一篇完整的問答，在流產後第一時間協助妳與家人。若妳有不同的特殊情況，請與優德莎莉營養師團隊進行線上一對一諮詢，讓我們協助妳做好小月子。
文獻來源
- Endometrial Thickness Is Related to Miscarriage Rate, but Not to the Estradiol Concentration, in Cycles Down-Regulated With Gonadotropin-Releasing Hormone Antagonist
- Autoimmune diseases and pregnancy: analysis of a series of cases.
- Maternal Subclinical Hypothyroidism, Thyroid Autoimmunity, and the Risk of Miscarriage: A Prospective Cohort Study.
- Volume and Type of Alcohol During Early Pregnancy and the Risk of Miscarriage.
- Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.
- Obesity is associated with increased risk of first trimester and recurrent miscarriage: matched case–control study.
- Miscarriages: Symptoms, Types, Causes, and Support
本文最後更新時間為：2022/11/17 由 優德莎莉團隊 審核
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中華民國高考營養師證照
優德莎莉專任營養師
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